晋城市人民政府

行 政 复 议 决 定 书

申请人：某建设集团有限公司

被申请人：晋城市社会保险中心

法定代表人：申晓冰 职务：主任

第三人：李某

申请人对被申请人作出的《关于李某工伤待遇的处理情况》不服，于2023年10月23日向本机关申请行政复议。本机关依法受理后，向被申请人送达行政复议申请书副本及行政复议答复通知书，被申请人在法定期限内向本机关提交了书面答复及作出具体行政行为的证据。经书面审理，本案现已审结。

申请人称：第三人系申请人处的职工，2021年3月15日，申请人将第三人劳动合同报送至晋城市人力资源和社会保障局备案，申请人为第三人在被申请人处办理了工伤保险。2021年3月19日，第三人在申请人某住宅小区项目的A栋楼东单元楼梯摔下。2021年10月13日，晋城市人力资源和社会保障局认定第三人受伤为工伤。同日，晋城市劳动能力鉴定委员会确认第三人停工留薪期为4个月，时间自2021年3月19日至2021年7月18日。2022年5月31日，晋城市劳动能力鉴定委员会作出第三人工伤构成九级伤残的鉴定。2022年8月25日，第三人向晋城市城区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，仲裁裁决，第三人自2022年8月25日起与申请人之间解除劳动关系；自本裁决生效之日起十日内，申请人一次性支付第三人一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、医疗费、住院伙食补助费、护理费、鉴定费共计149065.91元（申请人已支付医药费30000元）。申请人对该裁决不服，以为第三人办理工伤保险为由，相应的损失应由工伤保险基金支付为由，起诉至晋城市城区人民法院，在诉讼中，晋城市城区人民法院到被申请人处了解第三人工伤保险情况，被申请人以没有第三人工伤保险待遇资料为由向晋城市城区人民法院回函，2022年12月2日，申请人、第三人共同到被申请人处提交工伤待遇核定资料，被申请人工作人员口头告知：“因申请人、第三人未报表（报备），系统没有第三人工伤资料无法操作，无法核定”。申请人要求被申请人出具书面文件，被申请人当场拒绝。

申请人作为原告于2023年1月5日向阳城县人民法院起诉要求晋城市社会保险中心对第三人李某工伤保险待遇进行受理、审核，阳城县人民法院认定，第三人发生工伤时，原告尚未为其办理社保增员及缴纳社会保险，相关的社保增员手续和社保费用系第三人发生工伤后办理和缴纳的。故工伤保险基金应当按照规定仅对第三人新发生的费用进行支付。2023年3月31日阳城县人民法院判决责令晋城市社会保险中心在原告某建设集团有限公司重新提交材料申请资料后60日内对第三人的工伤保险待遇进行依法受理并审核。晋城市社会保险中心未上诉，该判决已经生效。

2023年6月15日，申请人向被申请人提交对第三人工伤核定表。2023年8月23日，被申请人作出《关于李某工伤待遇的处理情况》，以李某属于先受伤后参保，业务系统不能提取其受伤时的参保缴费资料，故被申请人不予报销其工伤待遇，核定应支付李某工伤待遇为零。而《工伤保险条例》第六十二条规定的“新发生的费用”适用于用人单位及职工参保欠费后，补缴应缴纳的工伤保险费和滞纳金后新发生的费用，某建设集团有限公司李某不符合上述条件。

2023年9月7日，因被申请人为第三人工伤保险待遇核定为零，申请人与第三人在城区人民法院达成调解协议，载明：一、确认被告李某与原告某建设集团有限公司的劳动关系已经解除；二、除已支付被告李某的医药费30000元，原告某建设集团有限公司另外支付被告李某医药费、住院伙食补助费、护理费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、鉴定费等共计150000元。

申请人认为，被申请人作出的《关于李某工伤待遇的处理情况》与阳城县人民法院行政判决书认定事实严重不符，且申请人已在被申请人处就建设项目进行了参保，且于2021年3月19日为第三人缴纳了工伤保险。但在申请人为第三人核定工伤待遇时，被申请人工作人员在工作中故意制造障碍、肆意解释法律，以自身系统无法办理为由，有意拖延、抵制和阻碍第三人的合法权益的顺利实现。申请人根据《工伤保险条例》、《行政复议法》的相关规定，特向贵府复议。

被申请人称：申请人因被申请人作出的《关于李某工伤待遇的处理情况》与阳城县人民法院行政判决书不符，没有为其核定工伤待遇，向晋城市人民政府提起行政复议申请，现就申请人提出的问题答辩如下：

一、基本情况

2021年3月19日9时10分左右，李某在申请人承包的某住宅小区工程拨除接线盒模型时从楼梯摔落致伤，后送往晋城大医院治疗，诊断为右胫腓骨骨折。2021年10月13日晋城市人力资源和社会保障局决定认定李某为工伤。2022年5月31日被晋城市劳动能力鉴定委员会鉴定为玖级伤残。2022年12月2日和2023年6月15日申请人先后提交李某工伤待遇报销手续，由于李某属于先受伤后参保，故被申请人根据《工伤保险条例》等政策规定予以退回其申报的待遇资料。

申请人行政复议请求：“责令被申请人为第三人核定工伤待遇。”被申请人认为没有与阳城人民法院行政判决认定事实相违背。阳城法院也认为应该根据《工伤保险条例》规定，用人单位负有参加工伤保险、为本单位职工缴纳工伤保险费的法定义务。未参保的工伤职工，由用人单位按照条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。第三人李某参保日期2019年3月19日16时59分，受伤时间2019年3月19日9时10分左右，属于先受伤后参保。工伤保险制度设立目的是保障工伤职工合法利益和分散用人单位的风险，但前提是用人单位必须尽其义务为职工及时参保缴费，才能享受其权利，否则由单位承担后果。

阳城县人民法院责令被申请人重新受理审核李某待遇，因先受伤后参保，业务系统不能提取其享受待遇的相关信息，核定应支李某工伤待遇为零。故被申请人重新审核结果依然不能报销李某工伤待遇。

被申请人认为申请人无据可依，应依法驳回申请人的行政复议请求。

第三人未提交书面答辩意见。

经审理查明：第三人原系申请人处职工。2021年3月15日申请人与第三人签订山西省建筑业劳动合同书。2021年3月19日9时10分左右，第三人在申请人某住宅小区项目的楼梯摔下受伤。2021年10月13日，晋城市人力资源和社会保障局认定第三人为工伤，同日，晋城市劳动能力鉴定委员会确认第三人停工留薪期为4个月。2022年5月31日，晋城市劳动能力鉴定委员会作出第三人工伤构成九级伤残的鉴定。2022年12月2日，申请人、第三人共同到被告处提交工伤待遇核定资料，被申请人工作人员口头告知无法核定。申请人于2020年3月4日为案涉项目“某住宅楼、商业配套”参保，核定起止年月：2019年11月-2021年11月。申请人为第三人缴纳工伤保险的时间为2021年3月19日16时59分。

2023年1月5日，申请人诉被申请人履行法定职责一案在阳城县人民法院立案；3月31日，阳城县人民法院判决：“责令被告晋城市社会保险中心在原告某建设集团有限公司重新提交申请资料后60日内对第三人李某的工伤保险待遇进行依法受理并审核”。被申请人未上诉，该判决已生效。

2023年8月23日，被申请人作出《关于李某工伤待遇的处理情况》，核定应支李某工伤待遇为零。

本机关认为：《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生

工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。”《工伤保险条例》第一条规定：“为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例。”从上述法律法规的规定看，《工伤保险条例》的制定、规定是以职工依法参加工伤保险为基础，职工发生工伤事故时已依法参加工伤保险，是工伤保险基金支付工伤保险相关待遇的前提条件。人社险中心函〔2015〕38号《关于印发建筑业按项目参加工伤保险经办规程（试行）的通知》第十三条规定，建筑企业应对全部施工人员实行动态实名制度管理，将人员增减变更情况及时报送经办机构。第十五条规定，经办机构应当结合全民参保登记计划的实施开展动态实名参保管理。本案中，申请人与第三人于2021年3月15日签订劳动合同，第三人在案涉项目中发生事故受伤时（2021年3月19日上午9时10分左右），申请人尚未将人员增减变更情况报送被申请人，申请人要求工伤保险基金支付其工伤保险待遇不符合法律法规规定的条件。人社险中心函〔2015〕38号《关于印发建筑业按项目参加工伤保险经办规程（试行）的通知》第二十一条第一款规定，以建设项目参保，但施工人员在保险生效时间开始之前或保险终止时间之后发生工伤的，由用人单位承担工伤待遇，建设单位和施工总承包单位承担连带责任。故第三人应享受的工伤保险待遇由申请人承担。

综上，被申请人作出的《关于李某工伤待遇的处理情况》事实清楚、证据确凿、适用法律依据正确、程序合法，应予维持。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条第一款第一项的规定，本复议机关作出如下决定：

对被申请人作出的《关于李某工伤待遇的处理情况》予以维持。

如对本复议决定不服，申请人、第三人可在收到复议决定书后十五日内向阳城县人民法院提起行政诉讼。

二〇二三年十二月二十日