附件1

晋城市“九五”普法公益讲师团成员报名表

姓名
性别
出生日期
近期2寸免冠照
政治面貌
民族
学历
研究（业务）领域
联系方式
毕业院校及专业
工作单位及职务（职称）
擅长普法领域（可多选）	国家机关工作人员□	青少年□	群众□	企业□
个人简历	（简要写明个人介绍、工作经历等）
专业特长及代表性成果（获得荣誉表彰情况）	（列举所获荣誉及工作研究成果）
本人（自荐）意见
单位意见	（盖章） 年 月 日
自荐□ 推荐□

备注：申报表内容可附页，普法讲座课题材料可一并打包提供。